Cáncer de colon: cirugía especializada

Sí. Cuando el tumor está localizado, o tiene metástasis que pueden extirparse, la resección completa es la única vía con intención curativa. La quimioterapia acompaña a la cirugía y reduce el riesgo de recaída, pero no la sustituye. Por eso la primera pregunta ante un cáncer colorrectal siempre es si es operable.

En la mayoría de los casos sí. Depende del tamaño y la localización del tumor, de las cirugías previas y del estado del paciente. El abordaje mínimamente invasivo reduce el dolor y acorta el ingreso, pero cuando compromete la calidad oncológica de la resección se opta por la cirugía abierta sin dudarlo.

Se emplean técnicas de preservación del esfínter siempre que la distancia al ano y la respuesta al tratamiento lo permitan. En algunos casos es necesaria una colostomía definitiva. La cirugía robótica amplía las posibilidades de preservación en la pelvis estrecha, pero la valoración individual es imprescindible antes de decidir.

Sí, en casos seleccionados. La resección de las metástasis hepáticas, sola o combinada con la del tumor primario, puede ofrecer supervivencia prolongada e incluso curación. Lo que decide no es el número de lesiones, sino que puedan extirparse todas dejando suficiente hígado sano y en condiciones de funcionar.

La HIPEC está indicada en casos seleccionados de carcinomatosis peritoneal de origen colorrectal, siempre asociada a una citorreducción completa. Tras el ensayo PRODIGE 7 dejó de aplicarse de forma sistemática en este origen, así que la decisión se toma caso a caso en comité multidisciplinar.

Por norma general, una vez completado el estudio de extensión, que determina si la enfermedad está localizada o se ha extendido. En el cáncer de recto localmente avanzado suele administrarse quimiorradioterapia antes de operar, para reducir el tumor y facilitar una cirugía con margen suficiente.

Depende sobre todo del estadio. En los estadios I y II la supervivencia a 5 años supera el 80%, y en el estadio III, con quimioterapia adyuvante, se sitúa entre el 60% y el 70%. La calidad de la resección y la afectación de los ganglios son los otros dos factores determinantes.

Controles periódicos con marcadores tumorales (CEA), TAC y colonoscopia, según los protocolos establecidos y durante al menos cinco años. El objetivo es doble: detectar una recaída mientras todavía sea operable y localizar pólipos nuevos antes de que se conviertan en un segundo tumor.

La cirugía mínimamente invasiva reduce el dolor postoperatorio y las complicaciones respecto a la cirugía abierta. Los protocolos ERAS de recuperación intensificada, con movilización precoz, nutrición temprana y control del dolor sin exceso de opioides, acortan el ingreso. Las complicaciones existen, pero son menos frecuentes en equipos con volumen.

En centros con experiencia demostrada en cirugía colorrectal oncológica y volumen suficiente de casos. Conviene preguntar cuántas intervenciones de este tipo realiza el equipo al año y si dispone de comité multidisciplinar. En esta cirugía, el volumen del equipo se traduce directamente en resultados oncológicos y funcionales.