Menor pérdida de sangre
La disección robótica precisa reduce el sangrado intraoperatorio y la necesidad de transfusiones.
Quenet-Torrent Institute tiene una unidad quirúrgica especializada en tumores colorrectales, tanto en estadios iniciales como en fases localmente avanzadas o metastásicas. El equipo trabaja con cirugía mínimamente invasiva, cirugía de rescate y un comité multidisciplinar que decide la estrategia de cada paciente, con intención curativa.
CONTACTAR CON ESPECIALISTAQuenet-Torrent Institute ofrece dos estrategias de tratamiento: el protocolo Watch & Wait (seguimiento activo sin cirugía) para pacientes con respuesta clínica completa tras tratamiento neoadyuvante, y la cirugía robótica Da Vinci para los casos que requieren resección quirúrgica. Ambas líneas se desarrollan en colaboración con el Prof. Julio García Aguilar, Jefe del Servicio Colorrectal del Memorial Sloan Kettering Cancer Center (Nueva York) e investigador principal del ensayo OPRA, e implementadas en el instituto por la Dra. Patricia Tejedor, cirujana colorrectal con doble fellowship en cirugía robótica.
Los tumores colorrectales engloban las neoplasias malignas que se originan en el colon o en el recto. Aunque en la práctica se agrupan bajo el mismo término, el cáncer de colon y el cáncer de recto presentan diferencias anatómicas, estadificación y estrategias terapéuticas distintas. El tipo histológico más frecuente es el adenocarcinoma, que representa más del 90% de los casos.
En el cáncer de recto, la localización en la pelvis estrecha, la proximidad al aparato esfinteriano y la posibilidad de irradiar antes de operar abren una opción terapéutica propia: algunos pacientes que obtienen una respuesta clínica completa tras la terapia neoadyuvante total (TNT) pueden evitar la cirugía con el protocolo Watch & Wait, conservando el recto y la función intestinal. Esta estrategia, validada por el ensayo OPRA y por más de dos décadas de experiencia del Prof. García Aguilar, es hoy una opción clínica consolidada para pacientes correctamente seleccionados.
En oncología colorrectal, la decisión terapéutica inicial influye mucho en el resultado a largo plazo. Una cirugía bien planificada, una correcta estadificación preoperatoria y la elección entre cirugía inmediata o tratamiento neoadyuvante pueden marcar la diferencia entre preservar el recto o requerir una ostomía permanente, y entre una recidiva local y una curación duradera.
En Quenet-Torrent Institute, cada caso se evalúa en comité multidisciplinar con oncólogo médico, radioterapeuta, radiólogo experto en RM rectal y cirujano colorrectal antes de proponer una estrategia. Así la estrategia se decide con toda la información desde el principio, sin prisas.
Conocer los factores de riesgo permite diseñar programas de cribado personalizados y anticipar el diagnóstico en fases tratables:
Ante la presencia de cualquiera de los siguientes síntomas, especialmente si persisten más de dos o tres semanas, conviene consultar con un especialista:
La estadificación precisa del tumor es determinante para seleccionar la estrategia correcta. En Quenet-Torrent Institute la estadificación presta especial atención a la valoración de la fascia mesorrectal, la distancia al margen de resección circunferencial y la respuesta tumoral tras tratamiento neoadyuvante. Las pruebas habituales incluyen:
El cáncer colorrectal es uno de los tumores en los que la detección precoz cambia mucho el pronóstico, porque la mayoría se origina en pólipos que tardan años en volverse malignos y pueden extirparse antes de que lo hagan. En España existe un programa poblacional de cribado dirigido a personas de 50 a 69 años sin síntomas, basado en el test de sangre oculta en heces (inmunológico) cada dos años. Cuando el resultado es positivo se completa con una colonoscopia, que permite localizar y resecar los pólipos en el mismo acto, antes de que evolucionen a cáncer.
Las personas con mayor riesgo (antecedentes familiares de cáncer colorrectal o pólipos, síndromes hereditarios como el síndrome de Lynch o la poliposis adenomatosa familiar, o enfermedad inflamatoria intestinal) deben iniciar el cribado antes y, por lo general, con colonoscopia directa según indicación médica. Más allá del cribado, reducir el riesgo pasa por una dieta rica en fibra, frutas y verduras y baja en carne roja y procesada, mantener un peso saludable, hacer ejercicio de forma regular y evitar el tabaco y el consumo excesivo de alcohol.
La estrategia Watch & Wait (también denominada manejo no operatorio o NOM) consiste en sustituir la resección quirúrgica por un protocolo de seguimiento intensivo en aquellos pacientes con cáncer de recto que alcanzan una respuesta clínica completa tras la terapia neoadyuvante total. En lugar de extirpar el recto, el tumor se monitoriza de forma estrecha mediante endoscopia de alta definición, RM rectal y exploración clínica periódica.
Este enfoque fue desarrollado y validado por el grupo de la Dra. Angelita Habr-Gama en São Paulo y después estudiado por el Prof. Julio García Aguilar en el ensayo OPRA, el mayor estudio aleatorizado sobre preservación de órgano en cáncer de recto. Los resultados del ensayo OPRA, publicados en el Journal of Clinical Oncology, demuestran que la estrategia Watch & Wait permite preservar el recto y la función intestinal en un porcentaje relevante de pacientes sin comprometer la supervivencia oncológica.
La tasa de regrowth (reaparición local del tumor) se sitúa en torno al 25-30% en los primeros dos años, pero en la gran mayoría de estos casos la cirugía de rescate sigue siendo posible con intención curativa. Por ello, el seguimiento riguroso no es opcional: forma parte del tratamiento.
El ensayo OPRA (Organ Preservation in Rectal Adenocarcinoma) es el estudio clínico aleatorizado de mayor envergadura realizado hasta la fecha sobre la estrategia Watch & Wait en cáncer de recto localmente avanzado. Liderado por el Prof. Julio García Aguilar desde el Memorial Sloan Kettering Cancer Center y con participación de múltiples centros internacionales, el ensayo comparó dos secuencias de terapia neoadyuvante total (quimiorradioterapia seguida de quimioterapia de consolidación, versus el orden inverso) y evaluó la tasa de preservación de órgano a largo plazo. Sus resultados respaldan hoy el uso de Watch & Wait en pacientes seleccionados.
"Llevamos estudiando el enfoque Watch & Wait desde principios de los años 2000 y hemos refinado enormemente quién puede beneficiarse de él. Tengo pacientes que vuelven a verme 10 años o más después de que preserváramos su recto sin necesidad de cirugía." Prof. Julio García Aguilar
Se habla de respuesta clínica completa (cCR) cuando, tras la terapia neoadyuvante total, no hay evidencia de tumor residual activo. La evaluación requiere la integración de varias pruebas realizadas de forma coordinada:
El protocolo de seguimiento en Watch & Wait es más exigente que el postoperatorio estándar. El objetivo es detectar precozmente cualquier regrowth local y actuar con cirugía de rescate antes de que el tumor progrese. Las revisiones combinan exploración clínica, endoscopia de alta definición y RM rectal de forma periódica. La frecuencia se adapta a la evolución individual de cada paciente:
| Periodo | Seguimiento habitual |
|---|---|
| Primeros 2 años | Revisiones cada 3 meses |
| Años 3-5 | Revisiones cada 6 meses |
| A partir de 5 años | Seguimiento individualizado según riesgo, evolución y criterio médico |
No todos los pacientes con cáncer de recto son candidatos a Watch & Wait. Sin una selección correcta se compromete la seguridad oncológica. Los mejores candidatos son pacientes con cáncer de recto localmente avanzado que han recibido terapia neoadyuvante total (quimiorradioterapia más quimioterapia de consolidación con capecitabina y oxaliplatino) y que demuestran una respuesta clínica completa documentada por las pruebas mencionadas. También influyen factores como la localización del tumor (recto medio-bajo, donde la cirugía conllevaría mayor riesgo de ostomía), la ausencia de mutaciones que limiten la respuesta a la neoadyuvancia y el compromiso del paciente con un seguimiento riguroso a largo plazo.
Cuando el cáncer de recto requiere resección quirúrgica, la cirugía robótica con el sistema Da Vinci facilita el trabajo en la pelvis. La pelvis es un espacio anatómico estrecho, con estructuras nerviosas críticas para la función sexual, urinaria e intestinal que deben preservarse durante la resección. El robot Da Vinci, con su visión tridimensional magnificada y su articulación de 540 grados, permite maniobrar en ese espacio con más precisión que la cirugía abierta o la laparoscopia convencional.
Quenet-Torrent Institute utiliza el Da Vinci de quinta generación, con mayor resolución de imagen, instrumentación más delgada y mejor integración de fluorescencia intraoperatoria (ICG). Este sistema permite realizar anastomosis intestinales con comprobación en tiempo real de la perfusión vascular, reduciendo el riesgo de fuga anastomótica.
La experiencia del cirujano en esta técnica influye en los resultados. El Prof. Julio García Aguilar lleva más de 25 años realizando cirugía colorrectal robótica y ha desarrollado técnicas de preservación nerviosa y de resección en pelvis complejas. La Dra. Patricia Tejedor completó dos fellowships específicos de cirugía robótica colorrectal, en 2019 y 2021.
La cirugía robótica Da Vinci ofrece ventajas clínicas documentadas frente a la cirugía abierta y laparoscópica convencional en el tratamiento del cáncer colorrectal:
La disección robótica precisa reduce el sangrado intraoperatorio y la necesidad de transfusiones.
Las incisiones mínimas y la menor manipulación tisular se traducen en menor dolor y menor consumo de analgésicos.
Los pacientes retoman su actividad habitual en menos tiempo, con estancias hospitalarias más cortas.
La articulación del robot permite completar la resección en pelvis difíciles sin necesidad de ampliar las incisiones.
La escisión total del mesorrecto (TME) con márgenes negativos es técnicamente superior con el robot en pelvis estrechas.
La magnificación y visión 3D del Da Vinci facilita identificar y preservar los nervios hipogástricos y plexos pélvicos, reduciendo la disfunción sexual y urinaria postoperatoria.
El abordaje robótico aumenta las posibilidades de preservar el aparato esfinteriano y evitar la ostomía permanente.
El sistema robótico Da Vinci 5 amplía el campo quirúrgico con visión 3D de alta definición, instrumental articulado de 7 grados de libertad y filtrado del temblor fisiológico. En pelvis estrechas, en tumores bajos y en cirugías de rescate, esta combinación se traduce en una disección más limpia y más segura.
Lo importante no es el robot, sino el equipo que lo maneja: el Prof. García Aguilar lleva más de 25 años en cirugía colorrectal mínimamente invasiva y la Dra. Tejedor aporta dos fellowships específicos en cirugía robótica colorrectal (2019 y 2021).
Una segunda opinión no es una señal de desconfianza hacia el médico que realiza el seguimiento: sirve para comprobar que el tratamiento propuesto es el más adecuado. Se recomienda especialmente en los siguientes casos:
En Quenet-Torrent Institute revisamos toda la documentación clínica, las pruebas de imagen y la anatomía patológica, y emitimos un informe independiente con la estrategia que proponemos para el caso.
La estrategia terapéutica se adapta al tipo y estadio del tumor, la localización anatómica y la respuesta al tratamiento neoadyuvante:
| Tipo de tumor | Tratamiento |
|---|---|
| Cáncer de colon | Colectomías segmentarias, preferentemente robóticas |
| Cáncer de recto, Watch & Wait | Seguimiento intensivo sin extirpación si hay respuesta completa a TNT |
| Cáncer de recto, cirugía robótica | Resecciones anteriores bajas/ultrabajas con Da Vinci, preservación de esfínteres |
| Tumores localmente avanzados | Amputación abdominoperineal con cirugía robótica en pelvis complejas |
| Casos metastásicos | Cirugía tras respuesta + resección de metástasis hepáticas/pulmonares + CRS+HIPEC seleccionado |
El cáncer colorrectal metastásico no es siempre una situación sin opciones curativas. En centros con experiencia en cirugía oncológica compleja, una parte significativa de los pacientes con metástasis puede optar a tratamiento con intención curativa o de control a largo plazo. Las opciones disponibles en Quenet-Torrent Institute incluyen:
El Dr. François Quenet, con más de dos décadas de trayectoria en cirugía oncológica de alta complejidad, dirige los casos más complejos del instituto. Ver perfil del Dr. François Quenet.
Estas son las técnicas diagnósticas y quirúrgicas que usamos y para qué sirve cada una:
| Tecnología | Aplicación |
|---|---|
| Terapia neoadyuvante total (TNT) | Aumentar la preservación de órgano |
| RM rectal de alta resolución | Selección de candidatos Watch & Wait |
| Endoscopia con NBI | Evaluación de respuesta tumoral |
| Planificación quirúrgica 3D | Precisión del abordaje |
| Cirugía robótica Da Vinci® | Resecciones precisas en pelvis estrechas |
| Fluorescencia intraoperatoria (ICG) | Anastomosis seguras |
| Protocolos ERAS | Recuperación postoperatoria acelerada |
Jefe del Servicio Colorrectal del Memorial Sloan Kettering Cancer Center (Nueva York) y Titular de la Cátedra Benno C. Schmidt en Oncología Quirúrgica. Investigador principal del ensayo OPRA sobre preservación de órgano en cáncer de recto. Tiene más de 25 años de experiencia en cirugía robótica colorrectal. Colabora con Quenet-Torrent Institute en el protocolo Watch & Wait y en la formación del equipo.
Ver doctor: Prof. Julio García Aguilar
Cirujana colorrectal
Ver doctoraDoctora en Medicina (Sobresaliente Cum Laude, UAM) y Adjunta de la Unidad de Cirugía Colorrectal en el Hospital Gregorio Marañón. Más de 100 publicaciones científicas, miembro del Comité Editorial del British Journal of Surgery y del Comité de Programa de la ESCP. Investigadora principal de los estudios ADiFAS, PEARLS y PROCaRe. Doble fellowship en cirugía robótica colorrectal (2019 y 2021).
Cirujano oncológico
Ver doctor: Dr. François Quenet"Como cirujano oncológico, mi experiencia en el tratamiento de los tumores colorrectales me ha enseñado que la cirugía sigue siendo el pilar fundamental en la curación de esta enfermedad."
Cirujano colorrectal
Ver doctor: Dr. Carlos Rodríguez-Otero Luppi"Para mí, la cirugía colorrectal oncológica es una disciplina donde la anatomía, la precisión y la toma de decisiones se encuentran con la ciencia y la empatía."
Cirujano oncológico
Ver doctor: Dr. Juan José TorrentCirujano oncológico del Quenet-Torrent Institute, especializado en cirugía digestiva compleja y en la carcinomatosis peritoneal de origen colorrectal, con actividad en Barcelona y Madrid.
Oncóloga médica
Ver doctoraJefa de la Sección de Cáncer Gastrointestinal del Hospital del Mar y subdirectora del Hospital del Mar Research Institute, donde lidera el Grupo de Medicina de Precisión en Cáncer Colorrectal. Investiga biomarcadores, resistencia a terapias dirigidas y biopsia líquida.
A mi padre en la Salud pública le daban un año de vida máximo. Solo le daban un tratamiento de quimio y ninguna esperanza, decían que era imposible, que no se podía hacer nada por él. Tenía varios tumores dentro del saco peritoneal con metástasis. Un año y medio después está limpio, totalmente curado. En el último PET (prueba de imagen) ha salido limpio. Estamos muy contentos. Gracias al Dr. Torrent y su equipo. GRACIAS.
Tengo carcinomatosis peritoneal. Enviando mi diagnóstico a todos los centros, prácticamente todos coincidían en una quimio paliativa con poco tiempo de supervivencia ya que tenía un tipo de células muy agresivas. Hasta que llegamos al Dr. Quenet, Dr. Torrent y su equipo. Solo puedo confirmar lo que su currículo anuncia: están muy lejos del resto. Me salvaron la vida, ya que en la operación no se daban las células dañinas que todos diagnosticaban y por las que no me operaban. Esta intervención se ha convertido en la mejor inversión de mi vida.
Soy una paciente de 63 años. Me detectan un cáncer de la glándula suprarrenal y me dicen que no hay nada que hacer. Busco una segunda opinión y me hablan del equipo Quenet Torrent, especialistas en operaciones complejas. El doctor Torrent, desde el primer momento, me dice que pueden operarme. Me intervienen y me extraen una gran masa tumoral. Estuve una semana en la UCI y un mes en planta. Cada día pasaba mañana y tarde, daba igual sábado que domingo. No hay que arrojar la toalla. Soy feliz por haber encontrado a estos profesionales que me han devuelto la vida. Gracias.
Excelentes profesionales, en especial el Dr. Torrent, pendiente en todo momento de la paciente (mi esposa), operada de pseudomixoma peritoneal. Nos ayudaron con todas nuestras necesidades puesto que veníamos de fuera de Barcelona. Gracias Elisabeth. Estamos muy agradecidos al Quenet Torrent Institute, gracias por todo.
Maravilloso equipo quirúrgico, de lo mejor que hay. El Dr. Torrent (experto en carcinomatosis peritoneal) es un cirujano excepcional y mejor persona. Su coordinadora súper amable, rápida y eficiente. El trato humano es estupendo y los resultados también. Esto es de vital importancia para los pacientes con cáncer.
El Dr. Torrent me ayudó a tomar la mejor decisión en un momento difícil. Pienso que es un gran profesional y una persona que es capaz de acompañar y ponerse en el lugar del otro. Gracias por todo.
Respuestas a las dudas más comunes sobre Watch & Wait, cirugía robótica y el proceso de tratamiento.
No. Watch & Wait solo es adecuado para pacientes que alcanzan una respuesta clínica completa tras la terapia neoadyuvante total. Requiere una estadificación precisa con RM rectal de alta resolución y endoscopia de alta definición, así como compromiso del paciente con un seguimiento intensivo. La selección incorrecta de candidatos compromete la seguridad oncológica.
La decisión se toma en comité multidisciplinar, integrando la opinión del cirujano colorrectal, el oncólogo médico, el radioterapeuta y el radiólogo especializado en RM rectal. En Quenet-Torrent Institute, el protocolo Watch & Wait se aplica siguiendo la metodología del Prof. García Aguilar (Memorial Sloan Kettering Cancer Center).
La reaparición local (regrowth) ocurre en aproximadamente el 25-30% de los casos durante los primeros dos años. En la gran mayoría, cuando se detecta precozmente gracias al seguimiento intensivo, la cirugía de rescate es posible con intención curativa. Por eso el seguimiento riguroso es parte inseparable del protocolo.
Sí. En tumores localizados o con metástasis resecables, la resección quirúrgica completa es la única vía con intención curativa. En estadios I-II la supervivencia a 5 años supera el 80%. En estadio III, con quimioterapia adyuvante, alcanza el 60-70%. En casos metastásicos seleccionados, la cirugía combinada con otros tratamientos puede obtener supervivencias prolongadas.
No siempre, pero en la mayoría de los casos de cáncer de recto se puede preservar el esfínter. Se logra con cirugía robótica o con watch and wait en los respondedores completos. La necesidad de una colostomía permanente depende de la localización del tumor, del estadio, de la anatomía y de la respuesta al tratamiento.
HIPEC (quimioterapia intraperitoneal hipertérmica) combinada con cirugía citorreductora es una opción para pacientes con carcinomatosis peritoneal de origen colorrectal y baja carga tumoral peritoneal. No es aplicable a todos los casos, pero en pacientes correctamente seleccionados puede ofrecer control oncológico duradero. Más información sobre HIPEC.
Con los protocolos ERAS (recuperación acelerada), la estancia hospitalaria habitual tras una resección colorrectal robótica es de 3 a 5 días. La recuperación funcional completa para retomar actividad moderada suele producirse entre las 3 y las 6 semanas, dependiendo del tipo de resección y del estado general del paciente.
Sí. Quenet-Torrent Institute atiende habitualmente a pacientes procedentes de toda España y de otros países. El equipo coordina la recepción de documentación clínica de forma remota para emitir una primera valoración antes del desplazamiento, y organiza el proceso asistencial para minimizar los desplazamientos necesarios. Para pacientes internacionales, se gestiona también el acompañamiento logístico durante el proceso.
El equipo de Quenet-Torrent Institute revisa cada caso de forma individual, incluidas las opciones de preservación de órgano y cirugía robótica colorrectal. Si tienes dudas sobre tu diagnóstico, el plan de tratamiento propuesto o las opciones disponibles, contacta con nosotros.
Operamos en dos hospitales privados de España. El mismo equipo médico te atiende en Madrid y en Barcelona, con los mismos protocolos quirúrgicos y oncológicos.
Hospital privado en Pozuelo de Alarcón con equipo multidisciplinar especializado en cirugía oncológica digestiva.
Ver Hospital Memorial Publio Cordón
Hospital privado de Barcelona donde el equipo realiza cirugía oncológica de alta complejidad.
Ver Centro Médico TeknonCompleta el formulario y agenda tu cita para hablar directamente con el cirujano.