Menor pérdida de sangre
La disección robótica precisa reduce el sangrado intraoperatorio y la necesidad de transfusiones.
En Quenet-Torrent Institute, se dispone de una unidad quirúrgica altamente especializada en el abordaje de tumores colorrectales, tanto en estadios iniciales como en fases localmente avanzadas o metastásicas. La experiencia del equipo en cirugía mínimamente invasiva, cirugía de rescate y abordajes multidisciplinares permite ofrecer a cada paciente una estrategia personalizada con intención curativa.
CONTACTAR CON ESPECIALISTAEl tratamiento del cáncer colorrectal ha experimentado una transformación radical en los últimos años. Quenet-Torrent Institute ofrece dos estrategias pioneras que definen la vanguardia mundial: el protocolo Watch & Wait (seguimiento activo sin cirugía) para pacientes con respuesta clínica completa tras tratamiento neoadyuvante, y la cirugía robótica Da Vinci de última generación para los casos que requieren resección quirúrgica. Ambas líneas se desarrollan bajo la colaboración directa con el Prof. Julio Garcia-Aguilar, Jefe del Servicio Colorrectal del Memorial Sloan Kettering Cancer Center (Nueva York) e investigador principal del ensayo OPRA, e implementadas en el instituto por la Dra. Patricia Tejedor, cirujana colorrectal con doble fellowship en cirugía robótica.
Los tumores colorrectales engloban las neoplasias malignas que se originan en el colon o en el recto. Aunque en la práctica se agrupan bajo el mismo término, el cáncer de colon y el cáncer de recto presentan diferencias anatómicas, estadificación y estrategias terapéuticas distintas. El tipo histológico más frecuente es el adenocarcinoma, que representa más del 90% de los casos.
En el cáncer de recto, la localización en la pelvis estrecha, la proximidad al aparato esfinteriano y la posibilidad de irradiar antes de operar abren una ventana terapéutica única: algunos pacientes que obtienen una respuesta clínica completa tras la terapia neoadyuvante total (TNT) pueden evitar la cirugía con el protocolo Watch & Wait, conservando el recto y la función intestinal. Esta estrategia, validada por el ensayo OPRA y por más de dos décadas de experiencia del Prof. Garcia-Aguilar, es hoy una opción clínica consolidada para pacientes correctamente seleccionados.
En oncología colorrectal, la decisión terapéutica inicial tiene un impacto determinante en el resultado a largo plazo. Una cirugía bien planificada, una correcta estadificación preoperatoria y la elección entre cirugía inmediata o tratamiento neoadyuvante pueden marcar la diferencia entre preservar el recto o requerir una ostomía permanente, y entre una recidiva local y una curación duradera.
En Quenet-Torrent Institute, cada caso se evalúa en comité multidisciplinar con oncólogo médico, radioterapeuta, radiólogo experto en RM rectal y cirujano colorrectal antes de proponer una estrategia. Este enfoque garantiza que el paciente recibe el tratamiento más adecuado desde el principio, sin decisiones apresuradas.
Conocer los factores de riesgo permite diseñar programas de cribado personalizados y anticipar el diagnóstico en fases tratables:
Ante la presencia de cualquiera de los siguientes síntomas, especialmente si persisten más de dos o tres semanas, es imprescindible consultar con un especialista:
La estadificación precisa del tumor es determinante para seleccionar la estrategia correcta. En Quenet-Torrent Institute se utilizan los protocolos diagnósticos de mayor resolución disponibles, con especial atención a la valoración de la fascia mesorrectal, la distancia al margen de resección circunferencial y la respuesta tumoral tras tratamiento neoadyuvante. Las pruebas habituales incluyen:
La estrategia Watch & Wait (también denominada manejo no operatorio o NOM) consiste en sustituir la resección quirúrgica por un protocolo de seguimiento intensivo en aquellos pacientes con cáncer de recto que alcanzan una respuesta clínica completa tras la terapia neoadyuvante total. En lugar de extirpar el recto, el tumor se monitoriza de forma estrecha mediante endoscopia de alta definición, RM rectal y exploración clínica periódica.
Este enfoque fue desarrollado y validado por el grupo de la Dra. Angelita Habr-Gama en São Paulo y, posteriormente, liderado a nivel mundial por el Prof. Julio Garcia-Aguilar a través del ensayo OPRA, el mayor estudio aleatorizado sobre preservación de órgano en cáncer de recto. Los resultados del ensayo OPRA, publicados en el Journal of Clinical Oncology, demuestran que la estrategia Watch & Wait permite preservar el recto y la función intestinal en un porcentaje relevante de pacientes sin comprometer la supervivencia oncológica.
La tasa de regrowth (reaparición local del tumor) se sitúa en torno al 25-30% en los primeros dos años, pero en la gran mayoría de estos casos la cirugía de rescate sigue siendo posible con intención curativa. Por ello, el seguimiento riguroso no es opcional: es parte integral del tratamiento.
El ensayo OPRA (Organ Preservation in Rectal Adenocarcinoma) es el estudio clínico aleatorizado de mayor envergadura realizado hasta la fecha sobre la estrategia Watch & Wait en cáncer de recto localmente avanzado. Liderado por el Prof. Julio Garcia-Aguilar desde el Memorial Sloan Kettering Cancer Center y con participación de múltiples centros internacionales, el ensayo comparó dos secuencias de terapia neoadyuvante total (quimiorradioterapia seguida de quimioterapia de consolidación, versus el orden inverso) y evaluó la tasa de preservación de órgano a largo plazo. Sus resultados han redefinido el estándar de tratamiento del cáncer de recto localmente avanzado a nivel mundial.
"Llevamos estudiando el enfoque Watch & Wait desde principios de los años 2000 y hemos refinado enormemente quién puede beneficiarse de él. Tengo pacientes que vuelven a verme 10 años o más después de que preserváramos su recto sin necesidad de cirugía." Prof. Julio Garcia-Aguilar
Se habla de respuesta clínica completa (cCR) cuando, tras la terapia neoadyuvante total, no hay evidencia de tumor residual activo. La evaluación requiere la integración de varias pruebas realizadas de forma coordinada:
El protocolo de seguimiento en Watch & Wait es más exigente que el postoperatorio estándar. El objetivo es detectar precozmente cualquier regrowth local y actuar con cirugía de rescate antes de que el tumor progrese. Las revisiones combinan exploración clínica, endoscopia de alta definición y RM rectal de forma periódica. La frecuencia se adapta a la evolución individual de cada paciente:
| Periodo | Seguimiento habitual |
|---|---|
| Primeros 2 años | Revisiones cada 3 meses |
| Años 3-5 | Revisiones cada 6 meses |
| A partir de 5 años | Seguimiento individualizado según riesgo, evolución y criterio médico |
No todos los pacientes con cáncer de recto son candidatos a Watch & Wait. La selección correcta es fundamental para garantizar la seguridad oncológica. Los mejores candidatos son pacientes con cáncer de recto localmente avanzado que han recibido terapia neoadyuvante total (quimiorradioterapia más quimioterapia de consolidación con capecitabina y oxaliplatino) y que demuestran una respuesta clínica completa documentada por las pruebas mencionadas. También influyen factores como la localización del tumor (recto medio-bajo, donde la cirugía conllevaría mayor riesgo de ostomía), la ausencia de mutaciones que limiten la respuesta a la neoadyuvancia y el compromiso del paciente con un seguimiento riguroso a largo plazo.
Cuando el cáncer de recto requiere resección quirúrgica, la cirugía robótica con el sistema Da Vinci representa el abordaje de mayor precisión disponible. La pelvis es un espacio anatómico estrecho, con estructuras nerviosas críticas para la función sexual, urinaria e intestinal que deben preservarse durante la resección. El robot Da Vinci, con su visión tridimensional magnificada y su articulación de 540 grados, permite maniobrar en ese espacio con una precisión que la cirugía abierta o laparoscópica convencional no puede igualar.
Quenet-Torrent Institute utiliza el Da Vinci de quinta generación, el sistema más avanzado disponible actualmente, con mayor resolución de imagen, instrumentación más delgada y mejor integración de fluorescencia intraoperatoria (ICG). Este sistema permite realizar anastomosis intestinales con comprobación en tiempo real de la perfusión vascular, reduciendo el riesgo de fuga anastomótica.
La experiencia quirúrgica en esta técnica es un factor determinante en los resultados. El Prof. Julio Garcia-Aguilar lleva más de 25 años realizando cirugía colorrectal robótica, habiendo introducido técnicas que hoy son referencia mundial en preservación de nervios y resecciones en pelvis complejas. La Dra. Patricia Tejedor completó dos fellowships específicos de cirugía robótica colorrectal en 2019 y 2021, consolidando su formación en los centros de mayor volumen de Europa en esta especialidad.
La cirugía robótica Da Vinci ofrece ventajas clínicas documentadas frente a la cirugía abierta y laparoscópica convencional en el tratamiento del cáncer colorrectal:
La disección robótica precisa reduce el sangrado intraoperatorio y la necesidad de transfusiones.
Las incisiones mínimas y la menor manipulación tisular se traducen en menor dolor y menor consumo de analgésicos.
Los pacientes retoman su actividad habitual en menos tiempo, con estancias hospitalarias más cortas.
La articulación del robot permite completar la resección en pelvis difíciles sin necesidad de ampliar las incisiones.
La escisión total del mesorrecto (TME) con márgenes negativos es técnicamente superior con el robot en pelvis estrechas.
La magnificación y visión 3D del Da Vinci facilita identificar y preservar los nervios hipogástricos y plexos pélvicos, reduciendo la disfunción sexual y urinaria postoperatoria.
El abordaje robótico maximiza las posibilidades de preservar el aparato esfinteriano y evitar la ostomía permanente.
El sistema robótico Da Vinci 5 amplía el campo quirúrgico con visión 3D de alta definición, instrumental articulado de 7 grados de libertad y filtrado del temblor fisiológico. En pelvis estrechas, en tumores bajos y en cirugías de rescate, esta combinación se traduce en una disección más limpia y más segura.
Lo importante no es el robot, sino el equipo que lo maneja: el Prof. Garcia-Aguilar lleva más de 25 años en cirugía colorrectal mínimamente invasiva y la Dra. Tejedor aporta dos fellowships específicos en cirugía robótica colorrectal (2019 y 2021).
Una segunda opinión no es una señal de desconfianza hacia el médico que realiza el seguimiento: es una herramienta clínica reconocida internacionalmente para asegurar que el paciente recibe el tratamiento más adecuado. Se recomienda especialmente en los siguientes casos:
En Quenet-Torrent Institute se realiza una reevaluación quirúrgica integral, revisando toda la documentación clínica, pruebas de imagen y anatomía patológica para emitir un informe independiente con la estrategia más adecuada para cada caso.
La estrategia terapéutica se adapta al tipo y estadio del tumor, la localización anatómica y la respuesta al tratamiento neoadyuvante:
| Tipo de tumor | Tratamiento |
|---|---|
| Cáncer de colon | Colectomías segmentarias, preferentemente robóticas |
| Cáncer de recto, Watch & Wait | Seguimiento intensivo sin extirpación si hay respuesta completa a TNT |
| Cáncer de recto, cirugía robótica | Resecciones anteriores bajas/ultrabajas con Da Vinci, preservación de esfínteres |
| Tumores localmente avanzados | Amputación abdominoperineal con cirugía robótica en pelvis complejas |
| Casos metastásicos | Cirugía tras respuesta + resección de metástasis hepáticas/pulmonares + CRS+HIPEC seleccionado |
El cáncer colorrectal metastásico no es siempre una situación sin opciones curativas. En centros con experiencia en cirugía oncológica compleja, una parte significativa de los pacientes con metástasis puede optar a tratamiento con intención curativa o de control a largo plazo. Las opciones disponibles en Quenet-Torrent Institute incluyen:
El Dr. François Quenet, con una trayectoria de más de dos décadas en cirugía oncológica de alta complejidad, lidera los casos de mayor envergadura en el instituto. Ver perfil del Dr. François Quenet.
Cada decisión clínica en Quenet-Torrent Institute se apoya en la tecnología diagnóstica y quirúrgica de mayor precisión:
| Tecnología | Aplicación |
|---|---|
| Terapia neoadyuvante total (TNT) | Maximizar la preservación de órgano |
| RM rectal de alta resolución | Selección de candidatos Watch & Wait |
| Endoscopia con NBI | Evaluación de respuesta tumoral |
| Planificación quirúrgica 3D | Precisión del abordaje |
| Cirugía robótica Da Vinci® | Resecciones precisas en pelvis estrechas |
| Fluorescencia intraoperatoria (ICG) | Anastomosis seguras |
| Protocolos ERAS | Recuperación postoperatoria acelerada |
Jefe del Servicio Colorrectal del Memorial Sloan Kettering Cancer Center (Nueva York) y Titular de la Cátedra Benno C. Schmidt en Oncología Quirúrgica. Investigador principal del ensayo OPRA y referente mundial en preservación de órgano en cáncer de recto. Con más de 25 años de experiencia en cirugía robótica colorrectal, es el cirujano que introdujo técnicas hoy adoptadas como estándar internacional. Colabora con Quenet-Torrent Institute en el protocolo Watch & Wait y en la formación del equipo.
Cirujana colorrectal
Ver doctoraDoctora en Medicina (Sobresaliente Cum Laude, UAM) y Adjunta de la Unidad de Cirugía Colorrectal en el Hospital Gregorio Marañón. Más de 100 publicaciones científicas, miembro del Comité Editorial del British Journal of Surgery y del Comité de Programa de la ESCP. Investigadora principal de los estudios ADiFAS, PEARLS y PROCaRe. Doble fellowship en cirugía robótica colorrectal (2019 y 2021).
Cirujano oncológico
Ver doctor"Como cirujano oncológico, mi experiencia en el tratamiento de los tumores colorrectales me ha enseñado que la cirugía sigue siendo el pilar fundamental en la curación de esta enfermedad."
Cirujano colorrectal
Ver doctor"Para mí, la cirugía colorrectal oncológica es una disciplina donde la anatomía, la precisión y la toma de decisiones se encuentran con la ciencia y la empatía."
A mi padre en la Salud pública le daban un año de vida máximo. Solo le daban un tratamiento de quimio y ninguna esperanza, decían que era imposible, que no se podía hacer nada por él. Tenía varios tumores dentro del saco peritoneal con metástasis. Un año y medio después está limpio, totalmente curado. En el último PET (prueba de imagen) ha salido limpio. Estamos muy contentos. Gracias al Dr. Torrent y su equipo. GRACIAS.
Tengo carcinomatosis peritoneal. Enviando mi diagnóstico a todos los centros, prácticamente todos coincidían en una quimio paliativa con poco tiempo de supervivencia ya que tenía un tipo de células muy agresivas. Hasta que llegamos al Dr. Quenet, Dr. Torrent y su equipo. Solo puedo confirmar lo que su currículo anuncia: están muy lejos del resto. Me salvaron la vida, ya que en la operación no se daban las células dañinas que todos diagnosticaban y por las que no me operaban. Esta intervención se ha convertido en la mejor inversión de mi vida.
Soy una paciente de 63 años. Me detectan un cáncer de la glándula suprarrenal y me dicen que no hay nada que hacer. Busco una segunda opinión y me hablan del equipo Quenet Torrent, especialistas en operaciones complejas. El doctor Torrent, desde el primer momento, me dice que pueden operarme. Me intervienen y me extraen una gran masa tumoral. Estuve una semana en la UCI y un mes en planta. Cada día pasaba mañana y tarde, daba igual sábado que domingo. No hay que arrojar la toalla. Soy feliz por haber encontrado a estos profesionales que me han devuelto la vida. Gracias.
Excelentes profesionales, en especial el Dr. Torrent, pendiente en todo momento de la paciente (mi esposa), operada de pseudomixoma peritoneal. Nos ayudaron con todas nuestras necesidades puesto que veníamos de fuera de Barcelona. Gracias Elisabeth. Estamos muy agradecidos al Quenet Torrent Institute, gracias por todo.
Maravilloso equipo quirúrgico, de lo mejor que hay. El Dr. Torrent (experto en carcinomatosis peritoneal) es un cirujano excepcional y mejor persona. Su coordinadora súper amable, rápida y eficiente. El trato humano es estupendo y los resultados también. Esto es de vital importancia para los pacientes con cáncer.
El Dr. Torrent me ayudó a tomar la mejor decisión en un momento difícil. Pienso que es un gran profesional y una persona que es capaz de acompañar y ponerse en el lugar del otro. Gracias por todo.
Respuestas a las dudas más comunes sobre Watch & Wait, cirugía robótica y el proceso de tratamiento.
No. Watch & Wait solo es adecuado para pacientes que alcanzan una respuesta clínica completa tras la terapia neoadyuvante total. Requiere una estadificación precisa con RM rectal de alta resolución y endoscopia de alta definición, así como compromiso del paciente con un seguimiento intensivo. La selección incorrecta de candidatos compromete la seguridad oncológica.
La decisión se toma en comité multidisciplinar, integrando la opinión del cirujano colorrectal, el oncólogo médico, el radioterapeuta y el radiólogo especializado en RM rectal. En Quenet-Torrent Institute, el protocolo Watch & Wait se implementa en estrecha colaboración con la metodología del Prof. Garcia-Aguilar (Memorial Sloan Kettering Cancer Center).
La reaparición local (regrowth) ocurre en aproximadamente el 25-30% de los casos durante los primeros dos años. En la gran mayoría, cuando se detecta precozmente gracias al seguimiento intensivo, la cirugía de rescate es posible con intención curativa. Por eso el seguimiento riguroso es parte inseparable del protocolo.
Sí. En tumores localizados o con metástasis resecables, la resección quirúrgica completa es la única vía con intención curativa. En estadios I-II la supervivencia a 5 años supera el 80%. En estadio III, con quimioterapia adyuvante, alcanza el 60-70%. En casos metastásicos seleccionados, la cirugía combinada con otros tratamientos puede obtener supervivencias prolongadas.
No siempre, pero en la mayoría de los casos de cáncer de recto es posible preservar el aparato esfinteriano con técnicas robóticas avanzadas o con Watch & Wait en respondedores completos. La necesidad de colostomía permanente depende de la localización del tumor, el estadio, la anatomía del paciente y la respuesta al tratamiento. Cada caso debe valorarse individualmente antes de asumir que es inevitable.
HIPEC (quimioterapia intraperitoneal hipertérmica) combinada con cirugía citorreductora es una opción para pacientes con carcinomatosis peritoneal de origen colorrectal y baja carga tumoral peritoneal. No es aplicable a todos los casos, pero en pacientes correctamente seleccionados puede ofrecer control oncológico duradero. Más información sobre HIPEC.
Con los protocolos ERAS (recuperación acelerada), la estancia hospitalaria habitual tras una resección colorrectal robótica es de 3 a 5 días. La recuperación funcional completa para retomar actividad moderada suele producirse entre las 3 y las 6 semanas, dependiendo del tipo de resección y del estado general del paciente.
Sí. Quenet-Torrent Institute atiende habitualmente a pacientes procedentes de toda España y de otros países. El equipo coordina la recepción de documentación clínica de forma remota para emitir una primera valoración antes del desplazamiento, y organiza el proceso asistencial para minimizar los desplazamientos necesarios. Para pacientes internacionales, se gestiona también el acompañamiento logístico durante el proceso.
El equipo de Quenet-Torrent Institute revisa cada caso de forma individual, con acceso a los protocolos más avanzados en preservación de órgano y cirugía robótica colorrectal. Si tienes dudas sobre tu diagnóstico, el plan de tratamiento propuesto o las opciones disponibles, contacta con nosotros.
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