Carcinomatosis de origen gástrico

En casos seleccionados, sí: la cirugía de citorreducción con HIPEC puede plantearse con intención curativa o para lograr un control prolongado de la enfermedad. La selección es más estricta que en otros orígenes, porque la carcinomatosis gástrica es biológicamente más agresiva. Se exige enfermedad peritoneal limitada, buen estado general y respuesta previa a la quimioterapia.

Los pacientes con enfermedad peritoneal limitada, buen estado general y sin metástasis a distancia, siempre valorados en comité multidisciplinar. Pesan además dos factores: la respuesta a la quimioterapia previa y la posibilidad real de extirpar toda la enfermedad visible. Sin citorreducción completa, la HIPEC no aporta beneficio en el cáncer gástrico.

Los propios de una cirugía abdominal mayor: sangrado, infección, fuga en las uniones intestinales y complicaciones respiratorias o tromboembólicas. La combinación con quimioterapia intraperitoneal añade riesgo de toxicidad y de alteraciones renales o hematológicas. En centros con volumen y equipos con experiencia específica, esas complicaciones se reducen de forma significativa.

Sí. De hecho, en la carcinomatosis gástrica lo habitual es administrar quimioterapia antes de la cirugía. Sirve para reducir la enfermedad y, sobre todo, para comprobar cómo se comporta el tumor: los pacientes que responden son los que más se benefician de la intervención. Haber recibido quimioterapia no descarta la cirugía, la prepara.

Con pruebas de imagen (TAC, PET-TC y resonancia), marcadores tumorales y, en muchos casos, una laparoscopia diagnóstica. Esta última es especialmente importante en el cáncer gástrico: la imagen infravalora con frecuencia la extensión peritoneal, y solo la visión directa de la cavidad abdominal, con citología del líquido, permite estadificar bien la enfermedad.

No siempre. Cuando la enfermedad peritoneal es extensa o no responde al tratamiento, la cirugía no aporta beneficio. El abordaje se basa entonces en la quimioterapia sistémica, en la PIPAC o en tratamientos dirigidos a controlar los síntomas. El comité multidisciplinar decide qué opción encaja en cada caso y revisa esa decisión con el tiempo.

En pacientes bien seleccionados, la cirugía con HIPEC puede mejorar la supervivencia y la calidad de vida frente al tratamiento sistémico aislado. El beneficio depende por completo de la selección: enfermedad limitada, buen estado general y citorreducción completa. Fuera de ese perfil, no se ha demostrado ventaja y la indicación no se sostiene.

En casos seleccionados con recidiva localizada y buen estado general, puede plantearse una nueva intervención. Se valoran el tiempo transcurrido desde la primera cirugía, la extensión de la recaída y la respuesta al tratamiento sistémico. En la carcinomatosis gástrica esta segunda cirugía es menos frecuente que en otros orígenes y se decide siempre en comité.

El ingreso hospitalario suele durar de 7 a 14 días y la recuperación completa, entre 2 y 3 meses. La vuelta a la alimentación normal es progresiva, sobre todo si se ha resecado parte del estómago. Los protocolos de recuperación intensificada, con movilización precoz y soporte nutricional, acortan ese proceso.

En centros con experiencia demostrada en cirugía de carcinomatosis peritoneal y volumen suficiente de casos. En esta patología, los resultados dependen directamente de cuántas intervenciones de este tipo realiza el equipo y de que exista un comité multidisciplinar que revise cada indicación. Nuestro instituto trabaja con ese modelo en Barcelona y Madrid.