Consenso ERAS en cirugía de sarcoma retroperitoneal primario

¿Por qué este consenso cambia la práctica en sarcomas retroperitoneales?

Los sarcomas retroperitoneales primarios (RPS) representan cerca del 15% de todos los sarcomas de tejidos blandos y constituyen uno de los tumores más complejos de operar: más del 70% de los pacientes requieren resección de órganos adyacentes, con tiempos quirúrgicos prolongados y tasas de complicaciones mayores por encima del 16%, principalmente por hemorragia y fallos anastomóticos.

Aunque los protocolos ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) han demostrado mejoras claras en cirugía colorrectal, ginecológica o urológica, hasta ahora no existía una guía específica para sarcoma retroperitoneal. Este consenso —el primero a nivel internacional— llena ese vacío con una metodología Delphi rigurosa.

Cómo se construyó el consenso

Un panel multidisciplinar de 26 profesionales (cirujanos oncológicos, anestesiólogos, oncólogos médicos, internistas, nutricionistas, psico-oncólogos y especialistas perioperatorios) trabajó entre enero y junio de 2025 bajo los auspicios de la Sociedad Española de Cirujanos y el Portuguese Sarcoma Group.

El proceso siguió un Delphi modificado en cuatro rondas, incluyendo revisión sistemática de literatura, síntesis por subgrupos (preoperatorio, intraoperatorio, postoperatorio) y votación estructurada. La fuerza de cada recomendación se graduó con el marco GRADE; el consenso se definió como ≥80% de acuerdo, y consenso fuerte como ≥90%.

La ronda final se celebró durante el IV Encuentro Hispano-Portugués sobre Tratamiento de Sarcomas, con voto electrónico anónimo entre clínicos externos al panel redactor, para reforzar la validez externa y minimizar sesgos de autor.

Resultados: 42 recomendaciones, 33 con consenso

De las 42 recomendaciones propuestas a lo largo de las tres fases perioperatorias:

• 16 lograron consenso fuerte (>90% de acuerdo)
• 17 lograron consenso débil (80–90% de acuerdo)
• 9 no alcanzaron el umbral predefinido

La mayoría de recomendaciones se apoyan en evidencia indirecta procedente de cirugía oncológica abdominal mayor, dada la rareza del sarcoma retroperitoneal y la ausencia de ensayos aleatorizados específicos.

Recomendaciones clave por fase perioperatoria

1 · Preoperatorio

• Apoyo psico-oncológico temprano, personalizado y estandarizado.
• Cesación tabáquica 4–8 semanas antes de la cirugía (consejo, farmacoterapia y apoyo conductual).
• Abstinencia de alcohol durante 4 semanas preoperatorias.
• Detección y corrección de anemia con hierro, ácido fólico y/o vitamina B12.
• Prehabilitación con ejercicio físico, soporte nutricional y acompañamiento psicológico (consenso fuerte, GRADE alto).
• Screening nutricional y estrategia de alta ingesta proteica (>1–1,5 g/kg/día); inmunonutrición en casos seleccionados.
• Evaluación preanestésica multidisciplinar con escalas de fragilidad y screening de factores modificables.
• Ayuno corto (líquidos claros hasta 2h, sólidos hasta 6h) y carga oral de carbohidratos la noche previa y 2–3h antes.
• Profilaxis multimodal de PONV (náuseas y vómitos postoperatorios) en pacientes de alto riesgo.
• Preparación intestinal mecánica + antibióticos orales cuando haya colectomía asociada.

2 · Intraoperatorio

• Profilaxis antibiótica (cefazolina) 60 minutos antes de la incisión, redosificación si la cirugía excede dos vidas medias o la hemorragia supera 1.500 ml. Antisépticos de base alcohólica para la piel.
• Analgesia epidural torácica (>72h) combinando anestésicos locales con opioides a baja dosis.
• Analgesia multimodal con adyuvantes (dexmedetomidina, lidocaína, ketamina, sulfato de magnesio).
• Ventilación pulmonar protectora: volúmenes tidal bajos (6–8 ml/kg), PEEP individualizada y maniobras de reclutamiento.
• Monitorización cuantitativa del bloqueo neuromuscular con reversión farmacológica adecuada.
• Fluidoterapia guiada por objetivos (GDT) con cristaloides balanceados.
• Ácido tranexámico, corrección de fibrinógeno si <2 g/L y mantenimiento de normotermia activa.
• Umbral transfusional restrictivo (Hb > 7 g/dL) en pacientes hemodinámicamente estables.
• Drenajes abdominales solo selectivos, no de rutina; retirada temprana cuando se usan.

3 · Postoperatorio

• Extubación precoz tan pronto como haya estabilidad hemodinámica y metabólica.
• Retirada temprana de sonda nasogástrica y de sonda urinaria.
• Prevención del íleo: alimentación oral precoz, chicle (gum chewing), procinéticos.
• Analgesia epidural torácica continuada para reducir opioides, dolor y favorecer movilización.
• Soporte nutricional continuado con objetivo proteico diario.
• Profilaxis tromboembólica con HBPM y compresión neumática intermitente.
• Movilización precoz dentro de las 24h postoperatorias.

"Estas son las primeras guías multidisciplinares basadas en consenso adaptadas específicamente a la cirugía de sarcoma retroperitoneal primario. Buscan armonizar la práctica clínica, reducir la variabilidad y mejorar los resultados quirúrgicos y de recuperación en pacientes de alto riesgo."

— Conclusión del consenso, Annals of Surgical Oncology · 2026

¿Qué significa para los pacientes?

Hasta ahora, cada centro aplicaba protocolos distintos al preparar y recuperar a un paciente operado de sarcoma retroperitoneal. Este consenso estandariza la práctica a uno y otro lado de la cirugía con intervenciones que han demostrado reducir el íleo postoperatorio, las readmisiones hospitalarias y la estancia media —sin incrementar las complicaciones—.

Para el paciente significa llegar al quirófano mejor preparado, vivir la cirugía con menos dolor y menos complicaciones pulmonares, y volver a casa antes. La prehabilitación (ejercicio + nutrición + apoyo psicológico en las semanas previas) es uno de los pilares con mayor consenso fuerte y es clave cuando se va a operar un tumor de alta complejidad.

Los autores subrayan que estas recomendaciones deben validarse prospectivamente y fomentan la colaboración internacional para refinarlas e implementarlas en todos los centros de referencia en sarcoma retroperitoneal.

Dr. Pablo Lozano Lominchar, primer autor del consenso

El Dr. Pablo Lozano Lominchar, cirujano oncológico del Hospital General Universitario Gregorio Marañón y miembro del equipo del Quenet Torrent Institute, firma como primer autor este consenso internacional. Su trabajo en sarcomas retroperitoneales, tumores de tejidos blandos complejos y cirugía oncológica de alta complejidad le sitúa como uno de los referentes españoles en la materia.

El consenso, coordinado junto al Dr. José Manuel Asencio (Gregorio Marañón) y el Dr. Hugo Vasques (Instituto Português de Oncologia, Lisboa), integra además colaboración con centros internacionales como MD Anderson Cancer Center (Houston) y el Medical College of Wisconsin, lo que refuerza la proyección internacional del grupo.

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Sociedades y centros participantes

Sociedades científicas: Spanish Society of Surgeons · Portuguese Sarcoma Group · Society of Surgical Oncology (SSO).

Centros españoles: Hospital Gregorio Marañón (Madrid), Hospital Universitario La Paz (Madrid), Hospital Quironsalud Torrevieja (Alicante), Hospital La Fe (Valencia), Hospital Virgen del Rocío (Sevilla), Hospital Virgen de La Arrixaca (Murcia), Hospital Universitario de Canarias, Hospital San Juan de Dios (Córdoba).

Centros internacionales: IPO Lisboa e IPO Porto (Portugal), MD Anderson Cancer Center (Houston, EE. UU.), Medical College of Wisconsin (EE. UU.).