¿Qué son los tumores germinales?
Los tumores germinales se originan en las células que producen óvulos o espermatozoides. Aunque aparecen con mayor frecuencia en los testículos (en hombres) o los ovarios (en mujeres), también pueden surgir en otras localizaciones.
Cuando se diseminan, afectan con frecuencia al retroperitoneo (el espacio detrás de la cavidad abdominal donde se encuentran la aorta, la vena cava y los ganglios linfáticos abdominales).
Tratamiento
El tratamiento estándar de los tumores germinales con afectación retroperitoneal sigue habitualmente esta secuencia:
- Quimioterapia: Habitualmente basada en cisplatino, es la primera línea de tratamiento.
- Evaluación: Tras la quimioterapia, se valora si persisten masas tumorales.
- Cirugía: Si queda enfermedad residual, puede ser necesaria la linfadenectomía retroperitoneal postquimioterapia (PC-RPLND).
Cirugía postquimioterapia
Tras la quimioterapia pueden quedar masas residuales que es necesario extirpar quirúrgicamente:
- Necrosis/fibrosis: En muchos casos lo que queda es tejido "muerto", pero solo la cirugía puede confirmarlo.
- Teratoma: Tumor maduro que no responde a la quimioterapia y debe extirparse.
- Tumor viable: En algunos casos quedan células tumorales activas.
Es imposible saber con certeza qué contienen las masas sin extirparlas y analizarlas quirúrgicamente.
La cirugía
La linfadenectomía retroperitoneal es una cirugía compleja que requiere un equipo experimentado:
- Incisión: Habitualmente abdominal en la línea media o subcostal.
- Resección: Se extirpan todas las masas tumorales residuales.
- Manejo vascular: Puede ser necesario trabajar alrededor de la aorta y la vena cava.
- Posibles resecciones adicionales: A veces hay que extirpar órganos adyacentes afectados.
- Duración: 3-8 horas según la complejidad.
Posibles complicaciones
- Eyaculación retrógrada: En hombres, los nervios que controlan la eyaculación pueden verse afectados. Cuando es posible se utilizan técnicas de preservación nerviosa.
- Lesión vascular: Poco frecuente con cirujanos experimentados.
- Ascitis quilosa: Acumulación de líquido linfático, habitualmente transitoria.
- Lesión intestinal: Si existen adherencias por quimioterapia previa.
Resultados
Los tumores germinales presentan tasas de curación excelentes, incluso en estadios avanzados:
- Tasas de curación superiores al 80-90% en muchos casos.
- La cirugía completa es clave para el éxito a largo plazo.
- Seguimiento estrecho con marcadores tumorales y pruebas de imagen.
Es fundamental que la cirugía la realice un equipo con experiencia en este tipo de procedimientos complejos.
Recuperación
- Hospitalización: 5-10 días según la extensión de la cirugía.
- Alimentación: Reintroducción progresiva.
- Actividad normal: 4-6 semanas.
- Seguimiento: Marcadores tumorales y TAC periódicos.
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