Supervivencia en carcinomatosis peritoneal: factores pronósticos y tratamientos

Sí, de forma significativa. Hace dos décadas, la supervivencia media era de 6-12 meses. Con la cirugía citorreductora completa combinada con HIPEC, hoy se hablan de supervivencias de 3-5 años e incluso de curación en casos seleccionados, según el tipo de tumor primario y la extensión de la enfermedad.

La citorreducción completa (CC-0), es decir, la ausencia de tumor residual visible al finalizar la cirugía, es el factor pronóstico más determinante. Los pacientes con CC-0 alcanzan una supervivencia media de 40-60 meses, frente a 12-20 meses cuando queda tumor residual de más de 2,5 mm.

En pacientes seleccionados tratados con cirugía citorreductora y HIPEC en centros expertos, la supervivencia a 5 años alcanza el 30-50%, frente a menos del 5% con quimioterapia sistémica sola. Un PCI bajo y la obtención de CC-0 son los principales predictores de buen resultado.

El pseudomixoma peritoneal tiene el pronóstico más favorable dentro de las carcinomatosis peritoneales cuando se trata con cirugía citorreductora e HIPEC. La supervivencia a 10 años supera el 50-70%, y en algunos subtipos histológicos de bajo grado los resultados son próximos a la curación.

La supervivencia media en cáncer de ovario con afectación peritoneal tratado con cirugía citorreductora oscila entre 35 y 55 meses en pacientes con citorreducción óptima. La alta quimiosensibilidad de este tumor permite tolerarPCI más elevados que en otros orígenes.

La carcinomatosis de origen gástrico es la de peor pronóstico dentro de este grupo. En casos muy seleccionados tratados en centros especializados, la supervivencia media se sitúa en 18-24 meses. La selección estricta basada en PCI bajo y citorreducción completa es fundamental para obtener cualquier beneficio.

Sí. Un PCI inferior a 10 se asocia a excelente pronóstico; entre 10 y 20, a pronóstico intermedio; y por encima de 20, a peor supervivencia. Sin embargo, el PCI debe interpretarse junto al tipo de tumor, la histología y la posibilidad de citorreducción completa, ya que los umbrales varían según la patología.

Sí. Los centros con alto volumen de casos, habitualmente más de 30 procedimientos de cirugía citorreductora e HIPEC al año, obtienen de forma consistente mejores tasas de citorreducción completa, menor mortalidad perioperatoria y mayor supervivencia a largo plazo.

La quimioterapia sistémica perioperatoria forma parte del tratamiento integral en la mayoría de casos. La quimioterapia neoadyuvante puede reducir la carga tumoral antes de la cirugía, mientras que la adyuvante actúa sobre posibles células microscópicas residuales. La combinación de cirugía óptima, HIPEC y quimioterapia sistémica es la que produce los mejores resultados.

El mesotelioma peritoneal es un tumor poco frecuente que se origina en las células mesoteliales del peritoneo. Tratado con cirugía citorreductora e HIPEC en centros expertos, la supervivencia media oscila entre 60 y 92 meses, significativamente superior a la obtenida con quimioterapia sistémica sola.