Expertos en PIPAC se reúnen en Egipto para actualización sobre esta técnica de quimioterapia

PIPAC (Pressurized Intraperitoneal Aerosol Chemotherapy) administra quimioterapia en forma de aerosol presurizado directamente en la cavidad peritoneal mediante laparoscopia. La presión y el efecto de aerosol mejoran la penetración tisular del fármaco en comparación con la administración sistémica convencional.

Está indicada para pacientes con carcinomatosis peritoneal no resecable en los que no es posible realizar una citorreducción completa, como tratamiento paliativo para el control de la ascitis maligna, como neoadyuvancia para reducir el tumor antes de cirugía con HIPEC y en recidivas tras tratamientos previos.

PIPAC es mínimamente invasivo (laparoscopia frente a laparotomía), repetible cada 6 semanas y aplicable en pacientes que no son candidatos a cirugía mayor. HIPEC se prefiere cuando es posible realizar una citorreducción completa, ya que combina resección quirúrgica con quimioterapia hipertérmica en un único tiempo quirúrgico.

El protocolo habitual contempla sesiones cada 6 semanas. El número total se decide en función de la respuesta al tratamiento, la tolerancia del paciente y el objetivo terapéutico: paliación, reducción tumoral preoperatoria o control de ascitis. La decisión se toma en comité multidisciplinar tras cada ciclo.

Los más utilizados son oxaliplatino, cisplatino y doxorrubicina, solos o combinados según el tumor primario. La elección depende del origen histológico del tumor y del perfil de tolerancia del paciente. Los congresos especializados revisan periódicamente los protocolos para optimizar la eficacia y la seguridad.

Se aplica principalmente en carcinomatosis de origen colorrectal, ovárico, gástrico, apendicular y mesotelioma peritoneal. Los resultados más documentados corresponden a carcinomatosis gástrica y ovárica, donde el control de la ascitis y la reducción del Índice de Cáncer Peritoneal (PCI) son los principales indicadores de respuesta.

En casos seleccionados, sí. Al reducir la carga tumoral peritoneal, PIPAC puede disminuir el PCI hasta un nivel en el que la citorreducción completa seguida de HIPEC resulte viable. Esta estrategia de conversión se planifica desde el inicio con criterios estrictos de selección y seguimiento por imagen.

El congreso reunió a los principales expertos mundiales en PIPAC para compartir protocolos optimizados, resultados a largo plazo en distintos tumores primarios y criterios de selección de pacientes. Nuestro equipo presentó su experiencia en carcinomatosis gástrica y ovárica, con resultados prometedores en control de ascitis y supervivencia.

Por tratarse de un procedimiento laparoscópico, los efectos secundarios generales son los propios de la anestesia y la cirugía mínimamente invasiva. Los efectos locales dependen del fármaco utilizado y de la tolerancia individual. La toxicidad sistémica es menor que en la quimioterapia endovenosa convencional, gracias a la vía de administración regional.

La decisión se toma en comité multidisciplinar considerando el PCI, el estado general del paciente, la histología del tumor y los tratamientos previos. Si la citorreducción completa es posible, se prefiere HIPEC. Si no lo es, PIPAC es la alternativa de primera línea para el control regional de la enfermedad.