Radiothérapie peropératoire
dans le traitement du cancer du sein

La radiothérapie peropératoire est une technique qui réduit la durée du traitement de radiothérapie externe en chirurgie conservatrice du sein. Dans certains cas, chez les patientes présentant des tumeurs de bon pronostic, ce traitement permet de se passer complètement de la radiothérapie externe postérieure.

Le traitement local des régions du sein, des aisselles et des ganglions avoisinants par radiothérapie est un élément fondamental de la thérapie moderne du cancer du sein et un élément essentiel de la chirurgie conservatrice. Il est de plus en plus évident que son rôle est non seulement pertinent pour le contrôle local, mais qu’il a également un impact significatif sur l’évolution globale de la maladie et sur la survie des patientes. C’est pour cette raison qu’il est très important de le gérer correctement, avec la meilleure technologie disponible et au bon moment.

Il existe un sous-groupe de patientes, environ 30%, répondant aux critères pour une irradiation partielle du sein. L’irradiation partielle du sein consiste à n’irradier que le lit de la tumeur, sans irradier le reste du sein. La radiothérapie partielle est indiquée pour des patientes à faible risque: axillaire négatif, tumeur unifocale, biologie de faible agressivité et âge supérieur à 50 ans. Cela peut être fait en radiothérapie externe, en curiethérapie ou en radiothérapie peropératoire. La radiothérapie peropératoire offre deux avantages majeurs : premièrement, il est possible d’irradier directement le lit tumoral, la précision est accrue et environ 50% de tissu mammaire en moins est irradié par rapport aux deux autres systèmes, tout en maintenant la même efficacité; deuxièmement, la réalisation de la radiothérapie pendant l’acte chirurgical, supprime la nécessité pour la patiente de se déplacer vers le service de radiothérapie pour y recevoir son traitement.

Grâce à la collaboration avec la Fondation IMOR, nous sommes en mesure d’administrer le traitement de radiothérapie du lit tumotal pendant la chirurgie, appelé radiothérapie peropératoire. Cette dose dans le lit tumoral qui peut être administrée en peropératoire est nécessaire dans tous les cas. Comme indiqué ci-dessus, il existe un groupe de patientes pour lesquelles cette dose localisée sera suffisante et la radiothérapie ultérieure pourra être évitée. Les autres patientes devront recevoir une radiothérapie externe conventionnelle après la chirurgie, dont la durée sera réduite à 3 semaines grâce à la dose peropératoire et à un traitement hypofractionné.

Les bénéfices de cette approche pour la patiente ont été confirmés par plusieurs essais cliniques randomisés et multicentriques. Le plus important étant l’essai TARGIT-A, réalisé avec Intrabeam, le système que nous utilisons depuis 2013.

Du point de vue de l’équipe chirurgicale, la radiothérapie peropératoire implique: une durée de chirurgie plus longue (environ 60 à 90 minutes de plus) et des actes différents de ceux pratiqués en chirurgie conventionnelle, car une préparation de la cavité est nécessaire pour la chirurgie par irradiation et pour maximiser la sécurité d’obtenir des marges chirurgicales sans tumeur, le tout sans compromettre le résultat esthétique. Toutes les sociétés scientifiques recommandent que les personnes qui opèrent les patientes aient un dévouement spécifique, idéalement exclusif à la pathologie du sein. Dans le cas de l’utilisation de la radiothérapie peropératoire, cette base de connaissances et le travail multidisciplinaire dès le début sont encore plus importants. La radiothérapie peropératoire n’est pas une technique qui peut être appliquée de manière isolée, déconnectée d’une spécialisation antérieure en chirurgie du sein et en pathologie du sein et sans faire partie d’une équipe multidisciplinaire avec des protocoles d’action rédigés et approuvés par les sociétés scientifiques.

Étapes nécessaires pour une radiothérapie peropératoire appropriée

Les étapes suivantes sont effectuées par l’équipe multidisciplinaire: équipe chirurgicale, oncologue radiothérapeute et radio-physicien.

1. Préparez la cavité pour l’irradiation en laissant un ou plusieurs points de suture dans un sac à tabac pour vous assurer que l’applicateur entre en contact intime avec tous les tissus à traiter.
2. Vérifiez les marges par échographie peropératoire et attendez l’étude PA peropératoire des marges pour confirmer que l’on peut irradier.
3. Sélectionnez l’applicateur approprié pour le traitement du patient.
4. Montez l’applicateur dans une bourse stérile et fixez-la au système de traitement.
5. Placez l’applicateur déjà attaché au système dans la cavité, assurez-vous qu’il y ait un contact intime avec la surface à traiter et assurez une protection adéquate de la peau.
6. Protégez le patient, avec les feuilles de plomb, si nécessaire.
7. Quittez la salle d’opération et vérifiez que l’irradiation est correcte pendant les 25 à 40 minutes, que dure l’acte, en fonction de l’applicateur choisi.
8. Lavez et habillez-vous à nouveau pour retirer le système et l’applicateur, retirez les sutures dans un sac à tabac.
9. Marquez et fermez la cavité comme en chirurgie conventionnelle.

Avantages pour la patiente:

• RIO atteint la même efficacité que la radiothérapie conventionnelle, avec une diminution des effets secondaires de la radiothérapie, en traitant un volume inférieur à celui de toute autre technique de radiothérapie.
• En cas de respect des critères TARGIT-A, même guérison qu’avec la radiothérapie conventionnelle, avec moins d’effets secondaires et en un seul acte, de sorte qu’elle ne nécessite pas de radiothérapie externe, donc beaucoup plus confortable pour les patientes.
• Si les critères TARGIT-A ne sont pas remplis, la patiente bénéficie d’une séquence de traitement un peu plus courte (pas de BOOST) et plus précise, en particulier lors d’une intervention chirurgicale avec des techniques oncoplastiques.
• Efficacité biologique accrue: des études expérimentales montrent que l’irradiation immédiate du lit tumoral est préférable à l’irradiation tardive en inhibant la production de facteurs de croissance pouvant avoir une incidence sur la progression de la maladie et les rechutes.
• Aspect cosmétique identique ou meilleur.