Carcinomatosis peritoneal. ¿Cuál es la diferencia entre la técnica PIPAC y la HIPEC?

La HIPEC  y la PIPAC  son dos técnicas innovadoras de aplicación de quimioterapia para casos de pacientes con carcinomatosis peritoneal, que presentan buenos resultados aumentando la supervivencia y la calidad de vida de los pacientes.

Existen diferentes factores decisivos para realizar una técnica u otra. Siempre deberá ser un equipo multidisciplinar experto  en cirugía oncológica el que decida el mejor tratamiento teniendo en cuenta cada caso en particular y las características y situación personal de cada paciente.

A continuación, se presentan las principales diferencias entre la HIPEC y la PIPAC.

 

¿Cómo se aplica la quimioterapia con las técnicas HIPEC y PIPAC?

La técnica HIPEC consiste en combinar en un mismo acto quirúrgico la cirugía citorreductora, es decir, la extirpación quirúrgica de todos los implantes tumorales que haya en el interior del abdomen (ya sea en el peritoneo o bien en los órganos como el estómago, el hígado, el intestino), con la administración de una dosis de quimioterapia al acabar la cirugía. Esta quimioterapia se aplica en el interior del abdomen con el objetivo de eliminar las células malignas microscópicas que son invisibles a simple vista. Se administra durante 60 a 90 minutos dependiendo del fármaco quimioterápico que se utilice y se calienta a 41-43 grados porque el calor incrementa la penetración del fármaco dentro de la célula.

Por otro lado, la técnica PIPAC es un método mínimamente invasivo de administración de quimioterapia en forma de aerosol. Consiste en realizar una laparoscopia y gracias a la presión que se obtiene en el interior del abdomen se consigue una alta concentración de quimioterapia sin los efectos secundarios de la quimioterapia sistémica. Se utiliza una cánula especial que distribuye la quimioterapia en forma de aerosol o “lluvia fina” alcanzando directamente las zonas afectas por el tumor. Es una técnica muy segura que puede repetirse cada 4-6 semanas y en muchos casos se combina con la quimioterapia sistémica.

 

¿En qué tipo de cánceres se puede aplicar la HIPEC y la PIPAC?

La técnica HIPEC está dirigida a tratar cinco tipos diferentes de carcinomatosis peritoneal que son el pseudomixoma peritoneal, el mesotelioma,  la carcinomatosis de origen gástrico, el cáncer de ovario  y el cáncer de colon. La PIPAC también se aplica en el tratamiento de la carcinomatosis peritoneal,  pero en estadios más avanzado del cáncer cuando no se puede realizar una cirugía de citorreducción y con finalidad paliativa y de mejora de la calidad de vida de la persona. La carcinomatosis peritoneal tratada puede ser la consecuencia de un tumor en el peritoneo o la metástasis de tumores de origen gastrointestinales (colon), ginecológicos (ovario) o de cualquier otro órgano de la zona abdominal (hígado, apéndice, páncreas).

 

¿Qué relación existe entre la HIPEC y la PIPAC con la quimioterapia sistémica?

Es importante destacar que tanto la HIPEC como al PIPAC no sustituyen la quimioterapia sistémica, sino que la complementan. En las carcinomatosis de orígen gástrico, de colon y de ovario se suele administrar quimioterapia sistémica tanto antes como después de la HIPEC. En el pseudomixoma peritoneal y en el mesotelioma no suele ser necesario complementar la HIPEC con quimioterapia sistémica. Entre una y otra se dejan pasar de 4 a 6 semanas para que el paciente se recupere completamente de la cirugía. En cambio, la PIPAC y la quimioterapia sistémica suelen realizarse de forma intercalada, tras dos semanas después de la intervención.

 

¿Cómo se prepara al paciente para la HIPEC y la PIPAC?

En la técnica HIPEC se debe administrar una preparación intestinal el día anterior o el mismo día del ingreso. Debido a que la HIPEC implica una cirugía compleja y en muchos casos de varias horas de duración, es importante que el paciente esté en buen estado nutricional y físico. A los pacientes se les prepara tanto física como psicológicamente. Se les da una pauta de alimentación y una tabla de ejercicios físicos para realizar durante el mes previo a la intervención. Por lo contrario, la técnica PIPAC no requiere ninguna preparación especial.

 

¿Cómo es la hospitalización tras la aplicación de la HIPEC y la PIPAC?

Los pacientes tratados con la técnica HIPEC suelen permanecer en el hospital entre 10 y 15 días y tras la cirugía se permanecerá en la UCI durante 24-48 horas. En cambio, con la técnica PIPAC generalmente la hospitalización dura de 24 a 48 horas.

 

¿Cuáles son los principales beneficios de la HIPEC y la PIPAC?

Ambas técnicas incrementan la calidad de vida de los pacientes mediante el control de los síntomas de esta enfermedad. Además, múltiples estudios sobre la técnica PIPAC  y la HIPEC  han demostrado la eficacia de estas técnicas, aumentando la supervivencia de los pacientes que se someten a ellas. En concreto, en el pseudomixoma peritoneal y en el mesotelima se consiguen supervivencias muy altas y en muchos casos la curación. En los cánceres de origen gástrico, de ovario y de colon la HIPEC ha demostrado elevar la supervivencia siempre y cuando haya una resección completa de los implantes tumorales. Por eso la HIPEC sólo debe realizarse en centros expertos.

 

Si necesitas más información sobre la técnica PIPAC y la HIPEC puedes contactar con nuestros cirujanos oncológicos especialistas aquí.

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  1. Buenas noches.
    Tengo familiar cercano con cáncer agresivo de vejiga que requiere (creo) de neoplasia . También sabemos que tiene metástasis que afecta vasos sanguíneos de la pelvis.
    Los oncólogos que la tratan descartan todo tratamiento de choque oncológico y auguran poca esperanza de vida. Quisiera saber su opinión con estas técnicas de las que hablan en su artículo, gracias.
    Atte.
    Lorenzo

    1. Hola ! Pues a mi me diagnosticaron con cancer de Colón en el area de sigmoides me extirparon el tumor y seguimos con radioterapia y quimioterapia por 6 meses pero al terminar el programa descanse 2 meses y después me hicieron nuevos estudios, mi antígeno salió alto 25.9 y con carcinomatosis peritoneal se podría aplicar en mi el tratamiento PIPAC o el HIPEC ? Espero su respuesta . Gracias

  2. Hola buenas, a mi madre le diagnosticaron carcinoma peritoneal en estadio avanzado, y le han dicho que no se puede operar. Se le podría dar el tratamiento de PIPAC . Espero vuestra respuesta lo más pronto posible . Gracias

    1. Estimado Sr. Vasilev:

      Hemos recibido su mensaje. Gracias por su confianza en el Instituto Quénet Torrent.
      Le hemos enviado una respuesta por e-mail.

      Cordialment

  3. Buenas noches
    A Mi padre se me diagnosticó el año pasado
    Cancer gástrico con metástasis avanzada al hígado
    Se le trató con el esquema FLOT de febrero 2019 a junio 2019 con muy buenos resultados.

    De Julio 2019 a Octubre 2019 se comenzó tratamiento con Keytruda y un esquema de quimio mas ligero y en Noviembre se continuó con la inmunoterapia y Skemca.

    En Febrero , ya en 2020 el pet scan reveló reactivación de la enfermedad y se reinició tratamiento con FLOT hasta Mayo 2020 , sin embargo no dio buenos resultados.

    Adicionalmente, comienza a presentar problema de ascitis y el médico nos indica que se debe a carcinomatosis.

    Actualmente se encuentra iniciando segundo ciclo de tratamiento con Ramucirumab + Paclitaxel + Keytruda

    Mi consulta es si un caso como el que describo podría ser candidato a alguna de las técnicas más nuevas como HIPEC o PIPAC?

    Agradezco mucho de antemano cualquier ayuda o información que me pudiera proporcionar.

    Gracias infinitas por su atención a este mensaje.

  4. Hola, familiar con cáncer gástrico, metástasis en hígado. Hace aproximadamente mes y medio comenzó con hinchazón en abdomen, el oncologo indica ascitis ocasionado por carcinomatosis. Un paciente con este cuadro podría ser candidato a PIPAC? Agradezco su atención y espero su respuesta

  5. Y si es un procedimiento tan bueno por qué no lo utiliza la seguridad social? No será un camelo para arruinar a los pacientes desesperados del cáncer? ¿Está probado más allá de toda duda su efecto benéfico?

    1. Gracias por su comentario. En Quénet Torrent Comprehensive Cancer Center llevamos años tratando a pacientes con ambas técnicas con resultados positivos, reflejado en publicaciones científicas. Obviamente no todos los pacientes son candidatos a dichos tratamientos por lo que cada caso se estudia en comité multidisciplinar para ofrecer un tratamiento a medida y asegurar el éxito del mismo,

      Hay que saber que superar un cáncer depende en gran medida del éxito de la primera cirugía y también que un tratamiento aunque clínicamente probado, puede ser o no introducido en la Seguridad Social. Independientemente de lo anterior, los tratamientos PIPAC y HIPEC son aplicados en España en varios centros públicos, siempre en unidades de tratamiento de carcinomatosis peritoneal, de las cuales existen 1 o 2 por cada comunidad autónoma.

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